Osteosíntesis cabeza femoral

Cualquier tema que se trate bajo el punto de vista médico, ya sean preguntas o temas sobre aspectos concretos de medicina y buceo.
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maat12
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Osteosíntesis cabeza femoral

#1 Mensaje por maat12 »

Hola
Por un accidente de MTB me fracturé el cuello del fémur. Me han operado y colocado tornillos y placa de fijación. ¿Sabéis si hay algún problema para bucear? Estos tornillos son canulados. Se insertan con una aguja guía y después se extrae la aguja quedando el tornillo fijado. La paranoia me viene por el hecho de que son huecos.
No se si alguien ha pasado por esta situación.....
Gracias!!

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PabloCB
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#2 Mensaje por PabloCB »

Hola.

Si entiendo bien te han puesto placa y tornillos por una fractura proximal del femur. Con los datos aportados no sé si has tenido una fractura intracapsular o extracapsular y eso cosa cambia algo el asunto.

En las fracturas intracapsulares el tratamiento en pacientes jovenes suele optarse por la fijación con tornillos canulados para intentar preservar la articulación nativa. Esto se hace a sabiendas de que siempre existe un riesgo de que se interrumpa el flujo sanguineo a la cabeza femoral (daño de los vasos sanguineos por el desplazamiento de la propia fractura, manipulacion quirúrgica o hematoma...) y que se produzca una necrosis aseptica de la cabeza femoral. Esto en un paciente joven es una complicación nefasta puesto que puede requerir una prótesis en el futuro.

Si la fractura es extracapsular (tratamiento con tornillo-placa deslizante o clavo endomedular) el riesgo de necrosis es mucho menor pero tiene otros riesgos diferentes asociados.

Habiendo dicho esto, tienes que tener en cuenta que casi todos los dispositivos empleados son canulados y en mi experiencia profesional no he visto mucho de esos dispositivos rellenos de hueso si llevan poco tiempo implantados. En su interior suele formarse un tejido fibroso. No se puede saber si dentro de ellos hay aire o no y es aqui donde entra el conflicto con el buceo. También tienes que saber que la exposición de ambientes hiperbáricos puede producir necrosis avascular de la cabeza femoral por embolia gaseosa (Enfermedad de Caisson).

Resumiendo, habiendo tenido una fractura con riesgo de necrosis avascular no estaría practicando submarinismo hasta tener certeza de la consolidación de la fractura, posterior retirada del material introducido y relleno oseo del hueco dejado por el implante.

Comentario: Las recomendaciones médicas tienen un carácter meramente informativo, sin que en ningún caso, pueda derivarse efecto jurídico vinculante alguno.

Para más referencias consulta con el cirujano ortopédico que te operó.

Un saludo

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maat12
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#3 Mensaje por maat12 »

PabloCB escribió:Hola.

Si entiendo bien te han puesto placa y tornillos por una fractura proximal del femur. Con los datos aportados no sé si has tenido una fractura intracapsular o extracapsular y eso cosa cambia algo el asunto.

En las fracturas intracapsulares el tratamiento en pacientes jovenes suele optarse por la fijación con tornillos canulados para intentar preservar la articulación nativa. Esto se hace a sabiendas de que siempre existe un riesgo de que se interrumpa el flujo sanguineo a la cabeza femoral (daño de los vasos sanguineos por el desplazamiento de la propia fractura, manipulacion quirúrgica o hematoma...) y que se produzca una necrosis aseptica de la cabeza femoral. Esto en un paciente joven es una complicación nefasta puesto que puede requerir una prótesis en el futuro.

Si la fractura es extracapsular (tratamiento con tornillo-placa deslizante o clavo endomedular) el riesgo de necrosis es mucho menor pero tiene otros riesgos diferentes asociados.

Habiendo dicho esto, tienes que tener en cuenta que casi todos los dispositivos empleados son canulados y en mi experiencia profesional no he visto mucho de esos dispositivos rellenos de hueso si llevan poco tiempo implantados. En su interior suele formarse un tejido fibroso. No se puede saber si dentro de ellos hay aire o no y es aqui donde entra el conflicto con el buceo. También tienes que saber que la exposición de ambientes hiperbáricos puede producir necrosis avascular de la cabeza femoral por embolia gaseosa (Enfermedad de Caisson).

Resumiendo, habiendo tenido una fractura con riesgo de necrosis avascular no estaría practicando submarinismo hasta tener certeza de la consolidación de la fractura, posterior retirada del material introducido y relleno oseo del hueco dejado por el implante.

Comentario: Las recomendaciones médicas tienen un carácter meramente informativo, sin que en ningún caso, pueda derivarse efecto jurídico vinculante alguno.

Para más referencias consulta con el cirujano ortopédico que te operó.

Un saludo
Ante todo muchas gracias por tu detallada respuesta.

Se trata de fractura subcapital de fémur sin desplazamiento.

Cuando hablas de relleno óseo te refieres por vía natural o que el cirujano ha de rellenar dicho agujero con algún material?
La retirada del material de osteosíntesis es una operación, digamos, mas sencilla? sabes más o menos cómo se hace?

Tengo próxima visita con el cirujano y le preguntaré pero le veo algo perdido con ésto del buceo.

Muchas gracias de nuevo

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PabloCB
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#4 Mensaje por PabloCB »

maat12 escribió:
PabloCB escribió:Hola.

Si entiendo bien te han puesto placa y tornillos por una fractura proximal del femur. Con los datos aportados no sé si has tenido una fractura intracapsular o extracapsular y eso cosa cambia algo el asunto.

En las fracturas intracapsulares el tratamiento en pacientes jovenes suele optarse por la fijación con tornillos canulados para intentar preservar la articulación nativa. Esto se hace a sabiendas de que siempre existe un riesgo de que se interrumpa el flujo sanguineo a la cabeza femoral (daño de los vasos sanguineos por el desplazamiento de la propia fractura, manipulacion quirúrgica o hematoma...) y que se produzca una necrosis aseptica de la cabeza femoral. Esto en un paciente joven es una complicación nefasta puesto que puede requerir una prótesis en el futuro.

Si la fractura es extracapsular (tratamiento con tornillo-placa deslizante o clavo endomedular) el riesgo de necrosis es mucho menor pero tiene otros riesgos diferentes asociados.

Habiendo dicho esto, tienes que tener en cuenta que casi todos los dispositivos empleados son canulados y en mi experiencia profesional no he visto mucho de esos dispositivos rellenos de hueso si llevan poco tiempo implantados. En su interior suele formarse un tejido fibroso. No se puede saber si dentro de ellos hay aire o no y es aqui donde entra el conflicto con el buceo. También tienes que saber que la exposición de ambientes hiperbáricos puede producir necrosis avascular de la cabeza femoral por embolia gaseosa (Enfermedad de Caisson).

Resumiendo, habiendo tenido una fractura con riesgo de necrosis avascular no estaría practicando submarinismo hasta tener certeza de la consolidación de la fractura, posterior retirada del material introducido y relleno oseo del hueco dejado por el implante.

Comentario: Las recomendaciones médicas tienen un carácter meramente informativo, sin que en ningún caso, pueda derivarse efecto jurídico vinculante alguno.

Para más referencias consulta con el cirujano ortopédico que te operó.

Un saludo
Ante todo muchas gracias por tu detallada respuesta.

Se trata de fractura subcapital de fémur sin desplazamiento.

Cuando hablas de relleno óseo te refieres por vía natural o que el cirujano ha de rellenar dicho agujero con algún material?
La retirada del material de osteosíntesis es una operación, digamos, mas sencilla? sabes más o menos cómo se hace?

Tengo próxima visita con el cirujano y le preguntaré pero le veo algo perdido con ésto del buceo.

Muchas gracias de nuevo
Si es una fractura subcapital es una fractura intracapsular por lo que el miedo de la necrosis avascular y pseudoartrosis (que la fractura no consolide) es considerable.

Las retiradas de material (RMO o EMO) pueden a principio parecer sencillas pero pueden tambien ser las cirugías mas dificiles (se descabeza el tornillo, se parte, se entierra, no se desenrrosca...pueden ser un infierno). El defecto se puede rellenar bien de manera natural o bien con sustitutivo oseo. Se puede optar por materiales sintéticos, hueso propio o de donante). Generalmente se deja sin nada para que se rellene solo pero es el proceso mas lento pero el que menos riesgos tiene. Hay que evaluar tambien como de vacía se queda el cuello y cabeza del femur tras quitar los tornillos.

Espero que te sea util. Hablalo con tu cirujano. Un saludo.

Comentario: Las recomendaciones médicas tienen un carácter meramente informativo, sin que en ningún caso, pueda derivarse efecto jurídico vinculante alguno.

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maat12
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#5 Mensaje por maat12 »

PabloCB escribió:
maat12 escribió:
PabloCB escribió:Hola.

Si entiendo bien te han puesto placa y tornillos por una fractura proximal del femur. Con los datos aportados no sé si has tenido una fractura intracapsular o extracapsular y eso cosa cambia algo el asunto.

En las fracturas intracapsulares el tratamiento en pacientes jovenes suele optarse por la fijación con tornillos canulados para intentar preservar la articulación nativa. Esto se hace a sabiendas de que siempre existe un riesgo de que se interrumpa el flujo sanguineo a la cabeza femoral (daño de los vasos sanguineos por el desplazamiento de la propia fractura, manipulacion quirúrgica o hematoma...) y que se produzca una necrosis aseptica de la cabeza femoral. Esto en un paciente joven es una complicación nefasta puesto que puede requerir una prótesis en el futuro.

Si la fractura es extracapsular (tratamiento con tornillo-placa deslizante o clavo endomedular) el riesgo de necrosis es mucho menor pero tiene otros riesgos diferentes asociados.

Habiendo dicho esto, tienes que tener en cuenta que casi todos los dispositivos empleados son canulados y en mi experiencia profesional no he visto mucho de esos dispositivos rellenos de hueso si llevan poco tiempo implantados. En su interior suele formarse un tejido fibroso. No se puede saber si dentro de ellos hay aire o no y es aqui donde entra el conflicto con el buceo. También tienes que saber que la exposición de ambientes hiperbáricos puede producir necrosis avascular de la cabeza femoral por embolia gaseosa (Enfermedad de Caisson).

Resumiendo, habiendo tenido una fractura con riesgo de necrosis avascular no estaría practicando submarinismo hasta tener certeza de la consolidación de la fractura, posterior retirada del material introducido y relleno oseo del hueco dejado por el implante.

Comentario: Las recomendaciones médicas tienen un carácter meramente informativo, sin que en ningún caso, pueda derivarse efecto jurídico vinculante alguno.

Para más referencias consulta con el cirujano ortopédico que te operó.

Un saludo
Ante todo muchas gracias por tu detallada respuesta.

Se trata de fractura subcapital de fémur sin desplazamiento.

Cuando hablas de relleno óseo te refieres por vía natural o que el cirujano ha de rellenar dicho agujero con algún material?
La retirada del material de osteosíntesis es una operación, digamos, mas sencilla? sabes más o menos cómo se hace?

Tengo próxima visita con el cirujano y le preguntaré pero le veo algo perdido con ésto del buceo.

Muchas gracias de nuevo
Si es una fractura subcapital es una fractura intracapsular por lo que el miedo de la necrosis avascular y pseudoartrosis (que la fractura no consolide) es considerable.

Las retiradas de material (RMO o EMO) pueden a principio parecer sencillas pero pueden tambien ser las cirugías mas dificiles (se descabeza el tornillo, se parte, se entierra, no se desenrrosca...pueden ser un infierno). El defecto se puede rellenar bien de manera natural o bien con sustitutivo oseo. Se puede optar por materiales sintéticos, hueso propio o de donante). Generalmente se deja sin nada para que se rellene solo pero es el proceso mas lento pero el que menos riesgos tiene. Hay que evaluar tambien como de vacía se queda el cuello y cabeza del femur tras quitar los tornillos.

Espero que te sea util. Hablalo con tu cirujano. Un saludo.

Comentario: Las recomendaciones médicas tienen un carácter meramente informativo, sin que en ningún caso, pueda derivarse efecto jurídico vinculante alguno.
Muchas gracias de nuevo... a ver qué me dice mañana el cirujano

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maat12
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#6 Mensaje por maat12 »

Pues lo que me temía... el cirujano no lo sabe con seguridad. Dice que lo preguntará.

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macafu
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#7 Mensaje por macafu »

Bien maat12, salvando las distancias y teniendo en cuenta que cada paciente es distinto, voy a tratar de darte una explicación general a tus dudas. Lo primero, felicitar a Pablo CB por la excelente explicación que te ha dado, aunque veo te sigue dejando con cierto temor en cuanto a tu futuro como buceador. En principio salvo complicaciones, que por ahora no pareces presentar, te diría que debes esperar un tiempo prudencial para que todo ese material que llevas "colocado" ayude a recuperar la fractura sin problemas; es decir recuperar movilidad, tono, fuerza muscular, retirada de tornillos y tiempo para remodelación ósea de esa zona.…¡¡en definitiva hasta que te dé el alta médica tu traumatólogo!!.

En este sentido el consejo que te da Pablo CB es muy sensato: “…no estaría practicando submarinismo hasta tener certeza de la consolidación de la fractura, posterior retirada del material introducido y relleno óseo del hueco dejado por el implante”

Una vez esté consolidada la fractura no debe existir problemas para tu vuelta a la actividad subacuática. Se ha escrito mucho de posible acumulación de nitrógeno en la zona quirúrgica, pero realmente no hay datos o línea de investigación que avale ese hecho con total seguridad.No debes tener problemas una vez se haya rellenado de tejido óseo los huecos ocupados por tornillos.

En cuanto a la necrosis avascular por la practica de submarinismo, yo no me preocuparía, ya que tu perfil intuyo es totalmente deportivo. Son lesiones a largo plazo más propia de buceadores profesionales o deportivos sometidos a largos periodos de descompresión, relacionada con la aparición de microembolismos que de forma repetida pueden darse con el tiempo durante las múltiples inmersiones que lleva a cabo un buceador a lo largo de su vida y afectando al tejido óseo en aquellas zonas con vascularización más pobre. Todo ello conlleva una oclusión de los vasos y un déficit en la perfusión de los vasos que irrigan el tejido óseo. Esta considerada Enfermedad Descompresiva Crónica.

Otra cosa es que tu fractura “se complique” con una necrosis avascular o aséptica postcirugía; entonces estaríamos hablando de otro problema a valorar cuando se produzca -si se produce-, ya que requerirá la colocación de una prótesis y vuelta a empezar.

En definitiva apriori podrás bucear una vez estés TOTALMENTE recuperado de la lesión, remodelado óseo incluido post retirada de tornillos, siempre y cuando no surjan complicaciones a corto-medio plazo, que a día de hoy por lo que cuentas no han surgido.

Un saludo y ya nos dirás algo una vez pasado el tiempo inevitable para una correcta recuperación de la fractura y cirugía. Te lo agreadeceremos.

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maat12
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#8 Mensaje por maat12 »

macafu escribió:Bien maat12, salvando las distancias y teniendo en cuenta que cada paciente es distinto, voy a tratar de darte una explicación general a tus dudas. Lo primero, felicitar a Pablo CB por la excelente explicación que te ha dado, aunque veo te sigue dejando con cierto temor en cuanto a tu futuro como buceador. En principio salvo complicaciones, que por ahora no pareces presentar, te diría que debes esperar un tiempo prudencial para que todo ese material que llevas "colocado" ayude a recuperar la fractura sin problemas; es decir recuperar movilidad, tono, fuerza muscular, retirada de tornillos y tiempo para remodelación ósea de esa zona.…¡¡en definitiva hasta que te dé el alta médica tu traumatólogo!!.

En este sentido el consejo que te da Pablo CB es muy sensato: “…no estaría practicando submarinismo hasta tener certeza de la consolidación de la fractura, posterior retirada del material introducido y relleno óseo del hueco dejado por el implante”

Una vez esté consolidada la fractura no debe existir problemas para tu vuelta a la actividad subacuática. Se ha escrito mucho de posible acumulación de nitrógeno en la zona quirúrgica, pero realmente no hay datos o línea de investigación que avale ese hecho con total seguridad.No debes tener problemas una vez se haya rellenado de tejido óseo los huecos ocupados por tornillos.

En cuanto a la necrosis avascular por la practica de submarinismo, yo no me preocuparía, ya que tu perfil intuyo es totalmente deportivo. Son lesiones a largo plazo más propia de buceadores profesionales o deportivos sometidos a largos periodos de descompresión, relacionada con la aparición de microembolismos que de forma repetida pueden darse con el tiempo durante las múltiples inmersiones que lleva a cabo un buceador a lo largo de su vida y afectando al tejido óseo en aquellas zonas con vascularización más pobre. Todo ello conlleva una oclusión de los vasos y un déficit en la perfusión de los vasos que irrigan el tejido óseo. Esta considerada Enfermedad Descompresiva Crónica.

Otra cosa es que tu fractura “se complique” con una necrosis avascular o aséptica postcirugía; entonces estaríamos hablando de otro problema a valorar cuando se produzca -si se produce-, ya que requerirá la colocación de una prótesis y vuelta a empezar.

En definitiva apriori podrás bucear una vez estés TOTALMENTE recuperado de la lesión, remodelado óseo incluido post retirada de tornillos, siempre y cuando no surjan complicaciones a corto-medio plazo, que a día de hoy por lo que cuentas no han surgido.

Un saludo y ya nos dirás algo una vez pasado el tiempo inevitable para una correcta recuperación de la fractura y cirugía. Te lo agreadeceremos.

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Muchas gracias Macafu. Y dejar el material de osteosíntesis dentro no sería aconsejable en ningún caso? el cirujano no es partidario de extraerlos si no es extrictamente necesario....

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macafu
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#9 Mensaje por macafu »

Te voy a dar una explicación sencilla, alejándome al máximo de tecnicismos para que pueda ser fácilmente entendible:

Si te dejan tornillos, tampoco sería un problema para volver al buceo. Poco a poco se irá formando hueso en la unión de hueso-tornillo alrededor y en interior, donde además se irá llenando el espacio con nueva vascularización y otro tipo de células donde no se produzca calcificación. Generalmente una correcta fijación empieza a producirse a partir de dos semanas y poco a poco se va produciendo un nuevo patrón de crecimiento que lo que dará fuerza y resistencia a las cargas que debe soportar la osteosíntesis. Todo el proceso en general es algo más complicado, pero se escapa del contexto de Foro Buceo.

Lo que a ti te interesa saber, es que hasta que no haya una total integración ósea con el material de osteosíntesis que te han dejado colocado no podrás bucear. Yo te diría que en líneas generales deberás esperar entre 3 y 4 meses -salvo complicaciones- para retomar la actividad subacuática en caso de que te dejen los tornillos dentro.

Un saludo y espero haber resuelto tus dudas y temores.

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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#10 Mensaje por maat12 »

Pues muchas gracias de nuevo! habrá que esperar unos meses. Gracias a los dos que me habéis ayudado!!

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wabo
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Re: Osteosíntesis cabeza femoral

#11 Mensaje por wabo »

Solo querría sumarme a la enhorabuena por los mensajes de @PabloCB y @macafu

Excelentes aportaciones :ok1:

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